近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)為一名因食管癌導(dǎo)致左主支氣管重度狹窄合并氣管-食管瘺的48歲男性患者，成功實(shí)施硬質(zhì)支氣管鏡引導(dǎo)下支架植入術(shù)。

手術(shù)情景

該手術(shù)通過(guò)微創(chuàng)介入技術(shù)，緩解患者氣道梗阻及并發(fā)癥，為其后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

患者因“咳嗽、氣促10余天”入院，三年前曾因咽喉癌接受手術(shù)。經(jīng)檢查確診為食管鱗狀細(xì)胞癌侵犯左主支氣管，不僅堵塞左主支氣管，還“鑿穿”氣管與食管的間隔，導(dǎo)致管腔堵塞并形成氣管-食管瘺。

“就像被人掐住脖子，每一口呼吸都拼盡全力。”咳嗽、咳痰，伴氣促……多重癥狀讓他十分難受。

結(jié)合患者既往咽喉癌手術(shù)史及胸腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜等情況，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合、心胸外科、麻醉科等多學(xué)科專家綜合評(píng)估后，決定采用硬質(zhì)支氣管鏡下支架植入術(shù)。

術(shù)中，硬質(zhì)支氣管鏡被精準(zhǔn)置入患者氣道。醫(yī)生在直視下，首先應(yīng)用氬等離子體凝固術(shù)（APC）清除阻塞氣道的新生物。隨后，使用活檢鉗小心夾取壞死組織。接著，球囊導(dǎo)管被送入狹窄段，加壓擴(kuò)張，撐開(kāi)被腫瘤壓迫得幾乎閉合的氣道。最后，一枚特制的金屬支架被穩(wěn)妥釋放并塑形，成功封閉了氣管-食管瘺口。

新生物堵塞支氣管

遂予APC燒灼新生物

活檢鉗鉗夾壞死物后予球囊擴(kuò)張

予球囊擴(kuò)張固定塑性金屬支架

金屬支架固定塑性后

術(shù)后患者左主支氣管開(kāi)通，左肺上葉及下葉支氣管通暢，呼吸功能改善，氣管-食管瘺成功堵塞。

健康補(bǔ)給站：

氣道狹窄是一種嚴(yán)重的病癥，可能導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息而死亡，而硬鏡下支架置入作為治療手段，可以迅速解除氣道梗阻，解除氣道危機(jī)，使患者重拾呼吸自由。

一、氣道狹窄的定義與原因

氣道狹窄是指氣管或支氣管的管腔變窄，導(dǎo)致氣流受限。其主要原因包括惡性腫瘤的侵犯或壓迫、炎癥性疾?。ㄈ缯婢腥?、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等）引起的氣道壁增厚和瘢痕形成、先天性氣道發(fā)育異常以及外傷或手術(shù)后的氣道狹窄等。

二、硬鏡下支架置入的原理

硬鏡下支架置入術(shù)，即經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡支架植入術(shù)，是在硬質(zhì)支氣管鏡的引導(dǎo)下，將支架植入狹窄的氣道內(nèi)，從而起到支撐和擴(kuò)張氣道的作用。

1. 硬質(zhì)支氣管鏡的通道較大，醫(yī)生可以在直視下實(shí)時(shí)觀察氣道的狹窄情況，確保支架的準(zhǔn)確放置。

2. 與外科手術(shù)相比，硬鏡下支架置入不需要開(kāi)刀，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。

3. 手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生可以精確控制支架的放置位置和深度，避免對(duì)周圍組織的損傷。

4. 支架植入后，可以迅速解除氣道梗阻，改善患者的呼吸功能。

三、硬鏡下支架置入的適應(yīng)癥與禁忌癥

硬鏡下支架置入主要適用于以下情況：

1. 惡性腫瘤引起的氣道狹窄：如肺癌、食管癌等壓迫或侵犯氣管、支氣管導(dǎo)致的狹窄。

2. 炎癥性疾病引起的氣道狹窄：如氣道真菌感染、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等引起的氣道壁糜爛、壞死、增厚和瘢痕形成。

3. 先天性氣道發(fā)育異常：如先天性氣管狹窄等。

4. 外傷或手術(shù)后的氣道狹窄：如氣管切開(kāi)術(shù)、氣管插管術(shù)等手術(shù)后的氣道狹窄。

然而，硬鏡下支架置入也存在一些禁忌癥，如患者存在嚴(yán)重的心肺功能不全、無(wú)法耐受全身麻醉等情況時(shí)，則不宜進(jìn)行該手術(shù)。

呼吸系統(tǒng)疾病種類繁多，從氣道異物到肺部腫瘤，從良性疾病到惡性病變，傳統(tǒng)診療手段往往面臨創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、診斷率低等挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)氣管鏡綜合介入技術(shù)憑借其微創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效的優(yōu)勢(shì)，已成為呼吸疾病診療的核心支柱。目前，浙畢醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科已全面開(kāi)展多項(xiàng)氣管鏡介入技術(shù)：

1.氣道異物取出術(shù)：小鏡子解決大問(wèn)題

氣道異物常引發(fā)劇烈嗆咳、呼吸困難，甚至窒息。通過(guò)電子支氣管鏡，醫(yī)生可經(jīng)自然腔道直達(dá)病灶，在直視下精準(zhǔn)鉗取異物。

2.超聲支氣管鏡技術(shù)：突破“盲區(qū)”的精準(zhǔn)診斷

EBUS-TBNA（超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢）

實(shí)時(shí)超聲導(dǎo)航避開(kāi)血管，精準(zhǔn)穿刺縱隔/肺門(mén)淋巴結(jié)，診斷準(zhǔn)確率超90%。

EBUS-TBLB（超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管肺活檢）

對(duì)周圍型肺病變進(jìn)行精準(zhǔn)取材，解決傳統(tǒng)活檢“盲穿”難題，顯著提升早期肺癌檢出率。

3.冷凍技術(shù)：低溫下的“無(wú)痕”治療

冷凍活檢：通過(guò)超低溫凍結(jié)病變組織后取樣，減少出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于間質(zhì)性肺病和彌漫性病變。

冷凍消融：-152℃超低溫“凍死”腫瘤細(xì)胞或肉芽腫病變

4.球囊擴(kuò)張與支架植入：重建生命通道

球囊擴(kuò)張：通過(guò)機(jī)械擴(kuò)張解除氣道狹窄，適用于結(jié)核或炎癥后瘢痕狹窄，恢復(fù)氣道通暢。

支架植入：自膨脹金屬支架或硅酮支架可長(zhǎng)期維持氣道開(kāi)放，為患者贏得后續(xù)治療機(jī)會(huì)。

5.熱消融技術(shù)：快速清除病灶

氬氣刀（APC）：通過(guò)電離氬氣產(chǎn)生高溫凝固組織，高效止血并消融腫瘤。

激光治療：精準(zhǔn)汽化病變組織，適用于氣道內(nèi)腫瘤或瘢痕。

6.硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合技術(shù)：復(fù)雜病例的終極方案

對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如大出血或廣泛狹窄），硬質(zhì)氣管鏡提供穩(wěn)定操作通道，聯(lián)合其他綜合介入手段為患者進(jìn)行介入治療。

·文春燕  供稿·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]