近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“浙畢醫(yī)院”）腎內(nèi)科與胃腸外科、疝與腹壁外科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，在全市率先為一名腹膜透析患者實(shí)施腹腔鏡下大網(wǎng)膜部分切除術(shù)，幫助患者恢復(fù)透析通路。

手術(shù)情景

該患者有長(zhǎng)期糖尿病病史，2年前開(kāi)始出現(xiàn)肌酐升高，導(dǎo)致腎功能下降，經(jīng)評(píng)估未達(dá)到透析治療標(biāo)準(zhǔn)，予保守治療及定期復(fù)查。    

今年11月初，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)身體狀況顯著下降，便前往浙畢醫(yī)院腎內(nèi)科復(fù)診，經(jīng)全面檢查后被明確診斷為慢性腎臟病5期（慢性腎衰竭尿毒癥期），已達(dá)到透析治療指征。  

入院后，腎內(nèi)科主任黃勁松帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，為患者制定了腹膜透析治療方案，并順利實(shí)施腹膜透析置管術(shù)。

術(shù)后初期引流正常，但不久后，透析液引流變得不再“通暢”。  

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者腹腔內(nèi)的大網(wǎng)膜組織異常“活躍”，猶如一層致密的“編織網(wǎng)”，將透析管?chē)?yán)密包裹、粘連，導(dǎo)致管路移位，生命通路被悄然“鎖閉”。

為打通堵塞的透析通路，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)先后嘗試了體位調(diào)整、灌腸、導(dǎo)絲復(fù)位乃至腹腔鏡復(fù)位等多種常規(guī)干預(yù)方法，但均未取得成功。對(duì)于腹膜透析患者而言，若導(dǎo)管長(zhǎng)期不暢，臨床通常會(huì)建議轉(zhuǎn)為血液透析治療。

“醫(yī)生，我還是想要做成腹膜透析，希望能保住現(xiàn)有的生活方式。”患者表達(dá)了強(qiáng)烈的個(gè)人意愿。

患者的信任與訴求，成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)突破困境的動(dòng)力。黃勁松立即啟動(dòng)多學(xué)科診療（MDT）模式，并請(qǐng)胃腸外科、疝與腹壁外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情會(huì)診。經(jīng)過(guò)充分論證，團(tuán)隊(duì)最終決定迎難而上——為患者實(shí)施腹腔鏡下大網(wǎng)膜部分切除術(shù)。  

在完成充分的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備后，手術(shù)由胃腸外科、疝與腹壁外科主治醫(yī)師彭為主刀，腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)全程緊密協(xié)同配合。手術(shù)中，高清腹腔鏡的放大視野為操作提供了指引，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在鏡下精細(xì)分離粘連組織，小心翼翼地切除了包裹透析管的部分大網(wǎng)膜，對(duì)透析管上的“枷鎖”進(jìn)行了“移除”。    

目前，患者身體狀況平穩(wěn)良好，并能夠重新在家中自主開(kāi)展腹膜透析治療，回歸原本的生活節(jié)奏。

·腎內(nèi)科 供稿·